入会申込み

入会申込みフォーム

以下フォームより必要項目をご入力の上、「確認画面へ」をクリックしてください。
・「※」印の項目は入力必須です。
・同居のご家族様で入会希望の方がおられましたら、一緒にご入力下さい。


◆新型コロナウィルス感染防止チェックご協力のお願い◆

イベント等の特性等を勘案して、感染拡大防止の対策を行い安全な会場運営に取り組んでおります。
開催日当日、ご家族様の中で16歳未満及び小さなお子様も一緒に参加される場合は、お手数ですがお名前と年齢を「その他」欄にご記入をお願い致します。

代表者氏名 ※
フリガナ ※
生年月日 ※
※西暦数字8ケタでご入力ください。
ご住所 ※ 郵便番号 
※ハイフンなし
電話番号 ※
※ハイフンなし
メールアドレス ※
※ご入力いただいたメールアドスへメールを送信いたします。メール指定受信などの設定をされている場合は予め、当団体からのメールを受信できるよう設定をお願いします。
■ドメイン：udedokei.jp
■アドレス：npo@udedokei.jp
ご家族様１
フリガナ１
生年月日１
ご家族様２
フリガナ２
生年月日２
ご家族様３
フリガナ３
生年月日３
ご家族様４
フリガナ４
生年月日４
ご家族様５
フリガナ５
生年月日５
年会費 ※ 名　
会費合計 円
※年会費：1,000円／名様
その他
知ったきっかけ

以上の情報でよろしければ「入力内容を確認」ボタンを押してください。